近日，我院婦科從急診科接診一例腹腔內(nèi)大出血患者，經(jīng)綠色通道急診手術，術中考慮為罕見的子宮肌瘤破裂出血，術后病理結果確診為子宮平滑肌瘤壞死、出血、粘液樣變及玻璃樣變。

患者為40歲女性，平時沒有體檢的良好習慣，近日因“下腹痛6小時，暈厥2次”由外院轉入我院急診科，外院婦科超聲提示患者有一巨大的子宮肌瘤，我院急診盆腔CT提示患者存在大量腹腔內(nèi)出血及子宮占位性病變破裂出血的可能。婦產(chǎn)科住院總李燕輝主治醫(yī)師和婦科當班醫(yī)生曾秋蘭主治醫(yī)師接診后對患者進行了腹腔內(nèi)穿刺，抽出不凝血證實了患者的腹腔內(nèi)出血，初步考慮引起出血的原因是常見的卵巢黃體破裂或異位妊娠破裂，其他問題也還有待排查。情況刻不容緩，急診科團隊馬上與患者及其家屬談話經(jīng)綠色通道手術探查，并立即匯報婦產(chǎn)科學科帶頭人胡潔媚和婦產(chǎn)科主任李克紅進行急診手術。

術前盆腔CT截圖

術中發(fā)現(xiàn)這名患者并非是因為常見問題導致的腹腔內(nèi)出血，而是罕見的子宮肌瘤破裂出血。子宮肌壁間突出于漿膜層的肌瘤大小約10x9cm，肌瘤左側壁見一破裂口大小約2x2cm，見較多的新鮮活動性出血。術中與患者家屬再次談話后決定行子宮肌瘤切除術，術后患者恢復良好，病理結果為：子宮平滑肌瘤壞死、出血、粘液樣變及玻璃樣變。

切除的子宮肌瘤

子宮肌瘤為婦科常見的一種疾病，但肌瘤破裂卻是非常罕見的，近年來國內(nèi)外偶有相關病例報告，在發(fā)達中國家子宮破裂的發(fā)病率占0.4%~0.1%，在發(fā)展中國家,子宮破裂的發(fā)病率占0.1%~0.55%。我院為第一例。

術后病理結果

子宮肌瘤患者均可能發(fā)生變性，肌瘤變性是指肌瘤失去原有的典型結構，非妊娠期子宮肌瘤最常見的變性為玻璃樣變，又稱為透明樣變，肌瘤剖面漩渦狀結構消失，由均勻透明樣物質取代。鏡下見病變區(qū)肌細胞消失，為均勻透明無結構區(qū)。

肌瘤變性導致子宮破裂實屬少見，但發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤并不難，平時按時體檢婦科超聲均可發(fā)現(xiàn)，提前干預可防止肌瘤變性減少對人體產(chǎn)生不必要的傷害。

科普小知識：什么是子宮肌瘤變性？

1.玻璃樣變：為最常見變性，肌瘤剖面漩渦狀結構消失，由均勻透明樣物質取代。鏡下見病變區(qū)肌細胞消失，為均勻透明無結構區(qū)。

2.囊性變：是玻璃樣變的繼續(xù)發(fā)展，肌細胞壞死液化即可發(fā)生囊性變，出現(xiàn)大小不等的囊腔，也有可能出現(xiàn)數(shù)個囊腔融合為一個大囊腔，腔內(nèi)為無色液體或膠凍狀物。此時子宮肌瘤就會變軟。

3.紅色變性：多見于妊娠期或產(chǎn)褥期，是一種特殊類型壞死。患者可有劇烈腹痛伴惡心、嘔吐、發(fā)熱，白細胞計數(shù)升高，檢查發(fā)現(xiàn)肌瘤增大、壓痛。肌瘤剖面為暗紅色,如半熟的牛肉，質軟，漩渦狀結構消失。

4.肉瘤樣變：發(fā)生幾率僅為0.4%~0.8% ,多見于絕經(jīng)后子宮肌瘤伴疼痛和出血的患者。肌瘤惡變后,組織變軟且脆，切面灰黃色。鏡下見平滑肌細胞增生活躍，排列紊亂，漩渦狀結構消失，核分裂像易見(>10個/ 10HPF)，并可出現(xiàn)腫瘤細胞凝固性壞死。

5.鈣化：多見于蒂部細小、血供不足的漿膜下肌瘤以及絕經(jīng)后婦女的肌瘤。x線攝片可清楚看到鈣化陰影。鏡下可見鈣化區(qū)為層狀沉積，呈圓形,有深藍色微細顆粒。?

婦科專家團隊介紹

胡潔媚

廣東省人民醫(yī)院婦科副主任醫(yī)師、醫(yī)學碩士

廣東省人民醫(yī)院河源醫(yī)院婦產(chǎn)科學科帶頭人

第一屆廣東省女性整體健康促進專業(yè)委員會副主委；廣東省醫(yī)師協(xié)會第二屆婦科內(nèi)鏡分會常委；第十二、十三屆廣東省醫(yī)學會盆底組委員；第三屆廣東省泌尿生殖協(xié)會盆底分會常委。

在廣東省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科工作22年，熟練掌握婦科良惡性疾病診療（子宮陰道脫垂、壓力性尿失禁、子宮腫瘤、子宮肌瘤、女性不孕癥、圍絕經(jīng)期綜合征、陰道松弛癥、卵巢良性腫瘤、宮頸疾病、子宮內(nèi)膜病變、腫瘤化學治療及綜合治療等疾?。?，致力婦科微創(chuàng)手術（宮腔鏡、腹腔鏡、單孔腹腔鏡）及盆底功能障礙性疾病綜合治療(全盆重建術、半盆重建術、TVT-O術、骶棘韌帶固定術、高位骶韌帶懸吊術、盆底磁電聯(lián)合及激光康復治療）。

門診時間：每周二全天

李克紅

主任醫(yī)師、醫(yī)學碩士

廣東省人民醫(yī)院河源醫(yī)院婦產(chǎn)科主任

廣東省基層醫(yī)藥學會婦科專業(yè)委員會副主任委員；廣東省預防醫(yī)學會宮頸癌防治委員會常務委員；廣東省基層醫(yī)藥學會婦科腫瘤專業(yè)委員會常務委員；廣東省醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會第十二屆、第十三屆委員；廣東省醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會第十三屆委員會內(nèi)異癥學組組員；廣東省醫(yī)學會婦科腫瘤學分會委員；廣東省腫瘤性疾病醫(yī)療質量控制中心卵巢癌專家委員會委員；廣東省醫(yī)療行業(yè)協(xié)會婦產(chǎn)科管理分會委員；河源市醫(yī)學會婦產(chǎn)科分會副主任委員。

從事婦產(chǎn)科臨床、教學及科研工作近20年，主要研究方向是婦科腫瘤、婦科微創(chuàng)、婦科內(nèi)分泌等疾病的規(guī)范化診治，擅長婦科微創(chuàng)手術及婦科良惡性腫瘤的手術治療等。曾進修學習婦科腫瘤、婦科內(nèi)鏡等。熟練掌握婦產(chǎn)科各種常見病及多發(fā)病的診治，對于婦產(chǎn)科疑難病例及急危重癥的處理具有豐富經(jīng)驗。曾主持及參與市級科技課題8項，在省級、國家級專業(yè)期刊發(fā)表論文三十余篇。

門診時間：每周一、周四全天

曾秋蘭

主治醫(yī)師、醫(yī)學學士

從事婦產(chǎn)科臨床、教學及科研工作10余年，曾獲得院級教學查房及技能操作指導一等獎。主要研究方向是婦科內(nèi)分泌、宮內(nèi)疾病的規(guī)范化診治，擅長婦科月經(jīng)病、異常子宮出血、宮內(nèi)疾病等診治。曾在廣東省婦幼保健院進修學習婦科內(nèi)鏡、婦科內(nèi)分泌、不孕不育診治等，多次參加中山大學附屬醫(yī)院組織的宮內(nèi)疾病診治培訓班。熟練掌握婦產(chǎn)科常見病的診治。

門診時間：每周四及周六全天

李燕輝  

主治醫(yī)師、醫(yī)學學士

2012年畢業(yè)于江西省贛南醫(yī)學院，主要領域：熟練掌握婦產(chǎn)科各種常見病及多發(fā)病的診治，對于婦產(chǎn)科疑難病例及危急重癥的處理具有豐富經(jīng)驗。擅長婦科腔鏡手術，如腹腔鏡全子宮切除術，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術、腹腔鏡卵巢囊腫剝除術、腹腔鏡子宮內(nèi)膜異位癥手術、腹腔鏡不孕不育診治、宮腔鏡下子宮內(nèi)膜病變診治等手術，參與省級科研項目兩項及多項市級科研項目。

門診時間：每周三全天