腦動(dòng)脈瘤常常被形容為“定時(shí)炸彈”，一旦破裂死亡率較高。冬日寒冷，腦出血病人逐漸增多，近日兩例腦動(dòng)脈瘤破裂患者，生命垂危，在我科急診開顱行腦動(dòng)脈瘤的夾閉手術(shù)，取得了良好的治療效果。

病例一

何女士，49歲，個(gè)體戶，既往高血壓病史。突發(fā)頭痛頭暈5小時(shí)急診平車入院。

▲CT：左顳葉血腫

▲CTA：左側(cè)大腦中動(dòng)脈瘤，形態(tài)不規(guī)則

診斷明確，左顳葉血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血為左側(cè)大腦中動(dòng)脈分叉處動(dòng)脈瘤破裂出血所致，病情危重，動(dòng)脈瘤隨時(shí)有再次破裂出血危及生命可能，我科手術(shù)團(tuán)隊(duì)立即展開病情討論，結(jié)合患者病灶位置、動(dòng)脈瘤形態(tài)、周圍血管關(guān)系、經(jīng)濟(jì)等情況，綜合評(píng)估后認(rèn)為開顱動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)優(yōu)于血管內(nèi)介入治療，經(jīng)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)告知、簽字同意后急診實(shí)施開顱腦動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)。

因腦動(dòng)脈瘤形態(tài)不規(guī)則、體積較大，且與周圍血管分支關(guān)系密切，分離瘤體瘤頸極為困難，稍有不慎即可能動(dòng)脈瘤再次破裂大出血。手術(shù)中手術(shù)團(tuán)隊(duì)精準(zhǔn)、迅速找到病灶，謹(jǐn)慎分離瘤體，近端血流控制，找到瘤頸予夾閉。同時(shí)清除血腫，術(shù)中腦腫脹明顯，予去掉骨瓣充分外減壓，達(dá)到一舉多得的效果。另外，開顱手術(shù)費(fèi)用亦較介入手術(shù)費(fèi)用大大減少。術(shù)后患者恢復(fù)良好，語(yǔ)言功能良好，無(wú)明顯神經(jīng)功能損傷，順利出院。

病例二

張?zhí)?5歲，突發(fā)神志不清8小時(shí)急診入院，查體：血壓高，神志模糊，瞳孔等圓大，光反射遲鈍，左側(cè)肌力2級(jí)。

▲CT提示右側(cè)額顳葉急性腦出血

患者病情危重，診斷考慮：右側(cè)大腦中動(dòng)脈瘤破裂并腦內(nèi)血腫，占位效應(yīng)明顯，且有繼續(xù)出血腦疝形成可能。我科手術(shù)團(tuán)隊(duì)經(jīng)充分討論后認(rèn)為需急診開顱腦動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)，患者家屬同意后予急診綠色通道送手術(shù)室手術(shù)治療。術(shù)程順利，術(shù)后患者蘇醒，在院康復(fù)治療中。

▲CTA：箭頭示動(dòng)脈瘤夾，瘤體夾閉完全

疾病小科普

  顱內(nèi)動(dòng)脈瘤(UIA)是顱內(nèi)血管壁的局限性、病理性擴(kuò)張，多發(fā)生于頸內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)端、腦內(nèi)動(dòng)脈分支起始或分叉處，如后交通動(dòng)脈瘤、前交通動(dòng)脈瘤、大腦中動(dòng)脈分叉處動(dòng)脈瘤、基底動(dòng)脈末端動(dòng)脈瘤等，存在破裂出血風(fēng)險(xiǎn)。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂是蛛網(wǎng)膜下腔出血（aSAH）最常見的病因，可合并腦內(nèi)血腫，導(dǎo)致占位效應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)危及生命?；诓煌课?、形態(tài)、載瘤動(dòng)脈、是否破裂、與周圍血管關(guān)系等因素，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤可以采用血管內(nèi)治療、開顱手術(shù)等方式治療。血管內(nèi)治療即通常所說(shuō)的腦血管介入治療，包括三類：1、動(dòng)脈瘤彈簧圈栓塞術(shù)，是指用微導(dǎo)管將彈簧圈送至動(dòng)脈瘤腔，使動(dòng)脈瘤與血液循環(huán)阻隔，從而閉塞動(dòng)脈瘤。該類治療方法包括：?jiǎn)渭儚椈扇?dòng)脈瘤栓塞術(shù)、支架輔助彈簧圈動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)，球囊輔助彈簧圈動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)。2、血流導(dǎo)向裝置置入術(shù)，主要是在動(dòng)脈瘤載瘤動(dòng)脈附近釋放密網(wǎng)或覆膜的支架，減少血液渦流對(duì)動(dòng)脈瘤沖擊，使動(dòng)脈瘤腔內(nèi)血液瘀滯，形成血栓而使動(dòng)脈瘤閉塞。3、載瘤動(dòng)脈閉塞術(shù)等。

  開顱手術(shù)主要包括直接手術(shù)夾閉、血管旁路移植（搭橋）、閉塞術(shù)以及包裹術(shù)，一般指的是腦動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)。寬頸動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈瘤體發(fā)出分支血管、大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤等可考慮開顱治療。隨著材料科學(xué)的進(jìn)步，介入治療理念的革新，以及手術(shù)醫(yī)生技術(shù)不斷提高，目前大部分顱內(nèi)動(dòng)脈瘤可以采取血管內(nèi)治療方案解決。但對(duì)于合并腦內(nèi)血腫的破裂動(dòng)脈瘤，開顱手術(shù)可以?shī)A閉腦動(dòng)脈瘤的同時(shí)清除血腫，甚至去骨瓣減壓，起到一舉多得的效果，仍為優(yōu)選方式。

專家簡(jiǎn)介

陳光忠

河源市人民醫(yī)院神經(jīng)外科客座教授

神經(jīng)介入培訓(xùn)基地主任、醫(yī)學(xué)博士、碩士研究生導(dǎo)師

主要社會(huì)任職：

●國(guó)家衛(wèi)健委腦卒中防治專家委員會(huì)缺血性卒中外科專家委員會(huì)常務(wù)委員

●國(guó)家衛(wèi)健委能力建設(shè)與繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育中心神經(jīng)介入專委會(huì)委員

●廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)介入醫(yī)師分會(huì)主任委員

●廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會(huì)腦血管病介入專委會(huì)首屆主任委員

●《中國(guó)腦血管病雜志》、《介入放射學(xué)雜志》編委

擅長(zhǎng)腦、脊髓血管疾病的血管內(nèi)介入治療和外科手術(shù)治療。尤其對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)靜脈畸形、硬腦膜動(dòng)靜脈瘺、腦動(dòng)脈狹窄和顱內(nèi)靜脈竇血栓等腦血管疾病的微創(chuàng)介入治療及頸動(dòng)脈狹窄的內(nèi)膜剝脫和介入、頸動(dòng)脈慢性閉塞再通的復(fù)合手術(shù)等具有較深的造詣。

王鵬

副院長(zhǎng)、神經(jīng)外科學(xué)科帶頭人

主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士、教授、碩士研究生導(dǎo)師

主要社會(huì)任職：

●廣東省人民醫(yī)院神經(jīng)外科功能與脊柱脊髓亞專業(yè)組組長(zhǎng)

●廣東省杰出青年醫(yī)學(xué)人才

●中國(guó)研究型醫(yī)院協(xié)會(huì)脊柱脊髓專業(yè)委員會(huì)委員

●廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)青年委員會(huì)副主任委員

●廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)創(chuàng)傷委員會(huì)委員

●廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)第三屆青委會(huì)副主任委員

擅長(zhǎng)顯微手術(shù)治療顱內(nèi)和椎管內(nèi)各種腫瘤如腦膜瘤、膠質(zhì)瘤、顱咽管瘤、聽神經(jīng)瘤、轉(zhuǎn)移瘤、海綿狀血管瘤、神經(jīng)鞘瘤、室管膜瘤、膽脂瘤、血管母細(xì)胞瘤等。在三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣的微血管減壓術(shù)、復(fù)雜腦積水等疾病的外科治療上具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。專長(zhǎng)于脊髓脊柱疾病的微創(chuàng)手術(shù)治療。

門診時(shí)間：每周四上午

楊建雄

神經(jīng)外科主任兼一區(qū)主任

主任醫(yī)師

主要社會(huì)任職：

●河源市醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)主任委員

●廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會(huì)神經(jīng)外科專委會(huì)副主任委員

從事神經(jīng)外科工作20多年。獲得市科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)1次，二等獎(jiǎng)2次，三等獎(jiǎng)1次。發(fā)表專業(yè)學(xué)術(shù)論文10多篇。專長(zhǎng)：顱腦損傷、腦腫瘤、腦血管、先天畸形等神經(jīng)外科疾病的診治，對(duì)重型顱腦損傷、高血壓腦出血等有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

門診時(shí)間：每周二上午

葉志其

神經(jīng)外科一區(qū)副主任兼神經(jīng)外科二區(qū)負(fù)責(zé)人

主任醫(yī)師、外科第三黨支部書記

主要社會(huì)任職：

●河源市醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)副主任委員、秘書長(zhǎng)

●廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會(huì)神經(jīng)外科專委會(huì)常委

對(duì)神經(jīng)外科常見疾病的診治有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，如：腦腫瘤、顱腦損傷、腦出血、三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、顱內(nèi)感染、各種先天畸形等，對(duì)重型顱腦損傷的手術(shù)救治、高血壓腦出血的各種手術(shù)治療有深度造詣和獨(dú)到見解，能開展腦腫瘤、三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣等疾病在顯微鏡或神經(jīng)內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)。

門診時(shí)間：每周一上午

鐘云天

神經(jīng)外科副主任醫(yī)師

2004年廣東醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系本科畢業(yè)，暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院在職研究生結(jié)業(yè)；專業(yè)擅長(zhǎng)：顱腦創(chuàng)傷及神經(jīng)重癥的臨床救治，腦出血的病因?qū)W診斷及手術(shù)治療，腦動(dòng)脈瘤、腦AVM、DAVF、煙霧病等腦血管病的DSA診斷及相關(guān)介入治療。主持或參與多項(xiàng)市級(jí)相關(guān)專業(yè)的科研立項(xiàng)課題，在省級(jí)及國(guó)家級(jí)刊物上發(fā)表專業(yè)論文多篇。

門診時(shí)間：每周五全天

葉錦歡

神經(jīng)外科副主任醫(yī)師

2007年畢業(yè)于中山大學(xué)中山醫(yī)學(xué)院臨床本科，2019年于廣州南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院神經(jīng)外科腦血管介入組進(jìn)修一年。從事神經(jīng)外科十余年，擅長(zhǎng)腦血管疾病、顱腦損傷及神經(jīng)外科重癥等?？萍膊〉脑\治。

門診時(shí)間：每周一下午