近日，我院眼科迎來了一位特殊的病人。這是一位73歲的老爺爺，突發(fā)左眼紅痛，發(fā)病當(dāng)時因“慢性阻塞性肺病”還在外院住院治療，因此沒能第一時間到眼科診治。發(fā)病3天后，家屬帶病人到附近的眼科醫(yī)院就診，考慮“眼內(nèi)炎”，因病人左眼視物不見10余年，建議行“眼內(nèi)容物剜除術(shù)”，因手術(shù)過于重大，建議病人來我院就診。后病人來我院眼科檢查顯示：左眼只有光感的視力，而且眼壓升高至25.5mmHg（正常人眼壓為10-21mmHg），角膜和眼內(nèi)結(jié)構(gòu)一片白。

▲眼前段影像及眼部B超

我們關(guān)注到患者的眼瞼是正常的，結(jié)膜充血水腫的程度也和房水混濁度不對應(yīng)，且無分泌物增多的癥狀，結(jié)膜囊內(nèi)很干凈。并結(jié)合眼部B超顯示中段和后段玻璃體腔很干凈，因此排除“感染性眼內(nèi)炎”。眼科主任李仁芳關(guān)注到病人的年齡和眼部B超的表現(xiàn)，患者10余年前已因“白內(nèi)障”在外院行了右眼白內(nèi)障摘除+人工晶體植入術(shù)，且當(dāng)時左眼白內(nèi)障已“成熟”，只是由于左眼視力差且合并較嚴(yán)重的外斜視，故未行左眼白內(nèi)障摘除術(shù)。李仁芳主任初步考慮該患者所患眼病為“晶狀體溶解性青光眼”。

患者入院第2天在表面麻醉下行左眼的手術(shù)治療，因眼內(nèi)大部分結(jié)構(gòu)被前房滲出物遮擋，需先給病人行了沖洗前房術(shù)，沖洗前房后可清晰見到過熟的白內(nèi)障，前囊膜部分破裂，并且大部分晶狀體皮質(zhì)已缺失。由于晶狀體核堅硬，且缺少皮質(zhì)的固定和粘附，白內(nèi)障超聲乳化難度明顯加大。

由于病人左眼視物不見10余年，且有明顯的外斜視，可能合并其他眼部疾病，暫不植入人工晶體。病人術(shù)后第一天左眼的情況有明顯好轉(zhuǎn)，視力由光感提升到了指數(shù)。病人訴眼部不適癥狀消失，左眼視力提高到0.01，驗光+15.00DS，加鏡矯正無提高，眼壓降至15mmHg。病人及其家屬滿意術(shù)后效果，待角膜傷口恢復(fù)后擬行斜視矯正術(shù)。

▲術(shù)后恢復(fù)情況

李仁芳主任點評：

晶狀體溶解性青光眼通常是由于過熟期白內(nèi)障晶狀體囊滲透性增加，可溶性晶狀體蛋白從晶狀體囊膜滲透入房水所致。目前的觀點認(rèn)為吞噬了晶狀體皮質(zhì)的巨噬細(xì)胞和大分子可溶性晶狀體蛋白阻塞房水流出道導(dǎo)致眼壓升高，引起青光眼。因此提醒大家，白內(nèi)障確診以后不要太遲做手術(shù)，視力低于0.5或自覺視物模糊都是白內(nèi)障手術(shù)的指征。過熟的白內(nèi)障是隱形的炸彈，除了會導(dǎo)致視物不見，還會引起青光眼，出現(xiàn)眼痛等不適癥狀，而且很可能無法行超聲乳化抽吸術(shù)，導(dǎo)致治療效果大打折扣！

疾病小科普

  什么是晶狀體溶解性青光眼？

  晶狀體溶解性青光眼是指過熟期或成熟期白內(nèi)障，晶狀體囊膜滲透性增加或自發(fā)破裂，液化的晶狀體皮質(zhì)溢入前房，阻塞房水外流通道所致的繼發(fā)性開角型青光眼。本病多見于老年人，且為長期的白內(nèi)障患者。白內(nèi)障過熟期是本病的主要病因。主要癥狀為長期的視力減退，突發(fā)的眼紅、眼痛，并可能伴有眼脹、同側(cè)頭痛和惡心、嘔吐。

 晶狀體溶解性青光眼要怎么治療？

 首先是設(shè)法降低眼壓，有炎癥存在時應(yīng)積極控制炎癥，一旦眼壓下降至手術(shù)安全水平，即應(yīng)施白內(nèi)障手術(shù)。去除白內(nèi)障和溢出的晶狀體皮質(zhì)是治療的關(guān)鍵。

專家簡介

李仁芳

眼科主任、主任醫(yī)師

 曾先后以第一完成人獲市廳級科技進(jìn)步獎四次，獲國家醫(yī)學(xué)發(fā)明專利一項，在國家級等專業(yè)雜志發(fā)表論文近二十篇。2017年入選廣東省嶺南名醫(yī)錄。擅長手術(shù)有：白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人 工晶體植入術(shù)，準(zhǔn)分子激光手術(shù)，抗青光眼術(shù)，眼底激光光凝術(shù)，淚道再通術(shù)，眼外傷修復(fù)術(shù)，眼部腫瘤切除術(shù)，玻璃體切除術(shù)，斜視矯正術(shù)，角膜緣干細(xì)胞移植治療相關(guān)眼表疾病手術(shù)，眼部整形、美容術(shù)等等。此外，尤其精通少年兒童視力問題的診治，可為高難度近視、遠(yuǎn)視、散光及斜弱視患兒進(jìn)行個性化屈光矯正。

門診時間：每周一上午、周三下午、周日全天

曹澤剛

眼科副主任醫(yī)師

 擅長白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)、抗青光眼手術(shù)、斜視矯正手術(shù)、淚道疾病、各種眼外傷的急診及修復(fù)手術(shù)。同時對糖尿病性視網(wǎng)膜病變、老年性黃斑變性等各類眼底病變有較深入的研究。

門診時間：請在河源市人民醫(yī)院官網(wǎng)或官方微信公眾號上提前查詢

沈華墨

眼科副主任醫(yī)師

從事眼科臨床工作近20年，眼科臨床經(jīng)驗豐富，擅長白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)、抗青光眼手術(shù)、眼前段及眼后段激光手術(shù)、眼部整形手術(shù)、淚道手術(shù)，眼外傷手術(shù)，擅長糖尿病性視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、老年性黃斑變性等眼底病的藥物及激光治療。

門診時間：請在河源市人民醫(yī)院官網(wǎng)或官方微信公眾號上提前查詢