在日常生活中，飲食是我們不可或缺的一部分，但對于一部分老年人來說，進食卻成了每天的挑戰(zhàn)。據統(tǒng)計，我國65歲以上的老年人中，吞咽障礙的發(fā)生率高達15-30%。這一狀況不僅影響了老年人的營養(yǎng)攝入，還可能因誤吸導致嚴重的健康問題。為了更好地關愛這一群體，接下來我們就來詳細了解吞咽障礙的相關知識和科學進食方法。

吞咽與吞咽障礙

吞咽是最復雜的軀體反射之一, 是指食物經過咀嚼后，從口腔通過咽喉，最終到達胃部的過程，需要有良好的口腔、咽、喉和食管功能的協(xié)調。

吞咽障礙是指不能安全有效地將食物由口腔輸送到胃內取得足夠營養(yǎng)和水分，由此產生的進食困難。通常是正常人類的吞咽反射弧上某個環(huán)節(jié)受損傷所引起。吞咽困難的患者有的會因被吞咽的食物經常誤入氣管而引起肺部感染即所謂的吸入性肺炎而喪生。故在發(fā)病初期出現吞咽活動不協(xié)調、吞咽時常發(fā)生嗆咳現象，就應引起注意并及早檢查治療。

發(fā)病機制

1.神經性因素。下運動神經元損害所致的延髓性麻痹是常見原因之一，腦干吞咽中樞、后組腦神經核及神經根或神經干病變可引起軟腭、舌肌、咽喉肌麻痹。

2.解剖結構損傷。如喉部分切除術后，因相關解剖結構損傷或缺失，導致聲門下壓力降低、氣管保護機制下降等。

3.功能性問題。功能性吞咽困難主要是主觀感覺上的阻礙，患者無法發(fā)起吞咽動作或者感到固體或液體在通過食管進入胃的過程中受到阻礙。

4.肌肉功能下降。肌少癥性吞咽障礙由增齡和營養(yǎng)不良等因素引起，導致吞咽肌群功能下降。

主要表現

1.嗆咳和咳嗽。進食或飲水時發(fā)生嗆咳，特別是飲水后更為明顯。

2.食物殘留。進食后食物殘留在口腔內，吞咽后有疼痛感。

3.聲音改變和言語清晰度下降。吞咽后可能出現聲音嘶啞或言語不清。

4.進食費力和梗阻感。進食過程中感到食物粘著于咽喉內，進食時間延長。

5.反復發(fā)作的肺炎或不明原因發(fā)熱。這些癥狀可能導致體重下降和營養(yǎng)不良。

檢測方法

臨床上常用重復唾液吞咽試驗（RSST）、容積黏度吞咽測試（VVST）、洼田飲水試驗、纖維鼻咽喉鏡檢查（FEES） 、高分辨率咽腔測壓（HRM）以及吞咽造影檢查（VFSS）對疑似吞咽障礙患者進行檢測，其中重復吞咽實驗（RSST）與洼田飲水實驗因其經濟實惠、操作簡便，簡單有效成為臨床最常用的初步篩查方法，吞咽障礙吞咽造影檢查（VFSS）則為診斷吞咽障礙的金標準，是排除誤吸風險，降低肺炎的發(fā)生率的首選檢測方法。

正確進食方法

1.餐具選擇

①湯匙：建議使用匙面小、表面光滑、邊緣鈍厚、柄長，容量在5-10ml的湯匙。

②碗：選用廣口平底瓷碗或邊緣傾斜的盤子，必要時可加防滑墊。

③水杯：推薦使用杯口不接觸鼻部的缺口杯或奶瓶。

2.喂食準備

① 確保進食環(huán)境安靜、舒適，減少干擾，幫助老年人集中注意力。

②提前準備溫度適宜的溫開水（約37-40℃）。

③食物分類：將食物分為稀流質、濃流質、糊狀、半固體等，按先易后難的原則選擇，首選糊狀食物，確保食物易于咀嚼和吸收。

④進食前讓老年人如廁，確保舒適。

⑤ 準備床邊吸引器，以防萬一。

⑥ 檢查是否有松動牙齒，避免進食時脫落。

⑦ 根據病情，選擇合適的坐姿或半坐臥位，床頭抬高30°至90°。

⑧偏癱患者需將肩部墊起，喂食者站在健側。

3.注意事項

①囑咐老年人盡可能坐著進食，食物充分咀嚼后閉唇和下頜，頭部前屈，利于吞咽。

②避免進食時下巴過度抬高或頭部后仰，減少噎食和誤吸風險。

③喂食者應將食物放在老年人的健側舌后部或峽部。

④進食后30分鐘內觀察是否有嘔吐或嗆咳等癥狀，之后可幫助老年人取舒適臥位。

⑤進食前后做好口腔清潔，防止食物殘渣引起的感染。

⑥家人陪伴進餐，增進情感交流，同時監(jiān)督老年人的進食情況。

掌握正確的進食方法不僅能幫助吞咽障礙患者安全、有效地攝取食物和水分，還能顯著提高他們的生活質量，并為康復訓練提供重要支持，通過本文的講解，希望對您及您身邊右吞咽功能障礙而進食困難的家人及朋友有所幫助。

專家簡介

吉偉青

老年醫(yī)學科主任、副主任醫(yī)師

主要從事心內科、內分泌科、呼吸內科及相關內科疾病的臨床診療工作，對急性大面積心肌梗死、心源性休克、復雜心律失常、難治性心力衰竭、高血壓急癥、重癥心肌炎、大量心包積液、主動脈夾層分離等心內科急危重癥的診治搶救工作經驗豐富，熟練掌握糖尿病、甲狀腺疾病及肺部疾病急癥的處理。熟練掌握心包穿刺術、食道心房調搏術，率先在河源地區(qū)開展急性ST段抬高心肌梗死早期用rPA溶栓治療，療效顯著。

門診時間：請在河源市人民醫(yī)院官網或官方微信公眾號上提前查詢

劉金鎖

副主任醫(yī)師

1997年畢業(yè)于廣東醫(yī)學院臨床醫(yī)療（本科）系，同年分配于河源市人民醫(yī)院工作至今。2003年曾到中山醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院心血管內科進修學習1年。曾在省級以上雜志發(fā)表論文多篇。并協(xié)同科室進行了多項科研立項。對高血壓病、糖尿病、冠心病、慢阻肺、腦梗塞等老年病科常見疾病累積了較為豐富的臨床治療經驗。并負責臨床帶教工作10余年。

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胡俊賢

副主任醫(yī)師

2005年畢業(yè)于廣東醫(yī)科大學臨床醫(yī)學系，獲學士學位。先后在急診科、神經內科從事臨床工作多年，2018年在中山大學附屬第一醫(yī)院神經科進修一年。2020年晉升神經內科副主任醫(yī)師，擅長腦血管病、頭痛、頭暈等神經科常見疾病及呼吸、心血管常見病的診治。參與市級基金2項，發(fā)表核心期刊論文多篇。

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