在省醫(yī)專家的幫扶下，我院已構(gòu)建肺癌多學(xué)科會(huì)診（MDT）團(tuán)隊(duì)，為患者制定最適合的個(gè)體化治療方案，實(shí)現(xiàn)了“專家圍著病人轉(zhuǎn)”的診療模式，特別是局部晚期肺癌，異質(zhì)性非常大，需胸外科、腫瘤內(nèi)科、放療科、呼吸科、放射科以及病理科等多個(gè)學(xué)科綜合衡量利弊，為患者謀求最優(yōu)方案。近日，在MDT決策下，我院胸外科完成了一例胸腔鏡下肺癌根治術(shù)，為RO切除的微創(chuàng)手術(shù)，且術(shù)后標(biāo)本達(dá)到病理完全緩解（PCR），通俗說(shuō)就是“局部晚期的肺癌患者將腫物全切下來(lái)，沒(méi)有找到癌細(xì)胞”。

▲新輔助治療前CT

患者66歲，男性，重度吸煙，在我院住院治療，首次診斷為右肺腺癌T3N2M0 IIIB期，驅(qū)動(dòng)基因野生型。患者為局部晚期肺腺癌，為此組織了第一次肺癌MDT，考慮患者腫瘤大，與血管關(guān)系密切，縱隔淋巴結(jié)腫大，腫瘤完全包繞右上肺、中肺動(dòng)脈，手術(shù)難度極大、未能實(shí)現(xiàn)完全切除（R0切除），復(fù)發(fā)率高，故MDT專家意見(jiàn)：根據(jù)最新國(guó)際研究進(jìn)展，先行新輔助治療后再行評(píng)估。為此，患者接受了3療程的免疫治療+化療，復(fù)查CT示腫瘤顯著縮小，達(dá)到部分緩解（PR）。家屬欣喜地說(shuō)“本來(lái)對(duì)化療非?？咕?，擔(dān)心老父親會(huì)承受不了，但出于對(duì)醫(yī)療組的信任，堅(jiān)持給父親選擇最好的方案。才發(fā)現(xiàn)目前的化療不會(huì)像老百姓想象中的恐怖，就是打3-4個(gè)小時(shí)的針?biāo)?，做好定期抽血，老父親也沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重副作用，能吃能睡。看到腫瘤縮小很欣慰。”

▲新輔助治療后CT

取得第一階段的勝利后，肺癌MDT進(jìn)行第2次討論要決定給患者定制根治性方案，能否手術(shù)切除或接受根治性放療。經(jīng)過(guò)放射科仔細(xì)閱片解讀，胸外科、腫瘤科及呼吸科的激烈討論，最終意見(jiàn)為：盡管患者腫瘤仍包繞右上肺動(dòng)脈、右中肺動(dòng)脈，手術(shù)難度較大，需術(shù)中先探查是否侵犯右下肺，如不侵犯右下肺，右中上肺葉切除能完成RO切除；如侵犯右下肺，就終止手術(shù)，行根治性放療。經(jīng)與患者及家屬充分告知MDT意見(jiàn)，家屬表示“相信醫(yī)療組的討論意見(jiàn)，同意按MDT意見(jiàn)術(shù)中不同情況的應(yīng)對(duì)方案”。

▲患者手術(shù)進(jìn)行中

為此，胸外科張廣云主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)近日為該患者完成了微創(chuàng)胸腔鏡下右中上肺葉切除加肺門(mén)、縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)，手術(shù)耗時(shí)3小時(shí)順利完成，術(shù)后患者恢復(fù)良好，第二天即可下床活動(dòng)。最終，手術(shù)后病理提示為切緣未見(jiàn)癌細(xì)胞，原發(fā)肺腫瘤及清掃的多站淋巴結(jié)均未見(jiàn)癌細(xì)胞（即獲得病理完全緩解PCR）。目前患者已康復(fù)順利出院。

▲手術(shù)后標(biāo)本病理

每個(gè)患者都是獨(dú)立的個(gè)體，需要根據(jù)指南，選擇及制定最適合每個(gè)患者的精準(zhǔn)治療。我們這例患者從肺癌MDT中獲得最優(yōu)化的診療模式，患者及家屬的充分信任及理解，拋棄誤解的化療觀念，配合MDT醫(yī)療組的方案，是該患者能獲得完全病理緩解、獲得治愈機(jī)會(huì)的本質(zhì)原因。

目前，除了肺癌MDT，我們腫瘤科還牽頭了頭頸腫瘤、乳腺癌、肝部腫瘤、胃腸腫瘤、婦科腫瘤等MDT團(tuán)隊(duì)，有省醫(yī)專家坐鎮(zhèn)，河源地區(qū)的腫瘤患者不再花費(fèi)更多的金錢(qián)與時(shí)間奔波在不同科室，在家門(mén)口就可以得到規(guī)范化的治療，獲得最大化的抗腫瘤效果。

專家簡(jiǎn)介

張廣云

胸外科和乳腺外科主任、主任醫(yī)師

曾在中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院胸外科進(jìn)修一年，廣東省人民醫(yī)院心研所進(jìn)修心外科半年。擅長(zhǎng)胸腔鏡下縱隔腫瘤、肺癌、肺結(jié)節(jié)、漏斗胸、手足多汗癥微創(chuàng)手術(shù)、食物癌手術(shù)及乳腺癌手術(shù)為主的綜合治療。

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黎揚(yáng)斯

省醫(yī)派駐專家、腫瘤科主任、主治醫(yī)師、腫瘤學(xué)博士

廣東省人民醫(yī)院肺癌研究所專家，廣東省科協(xié)青年科技人才，廣東省衛(wèi)生健康委青年拔尖人才。從事肺癌患者的早期診斷及綜合治療近10年，主要研究方向?yàn)榉伟┠X轉(zhuǎn)移及腦膜轉(zhuǎn)移。掌握肺穿刺活檢術(shù)、支氣管鏡、胸腔穿刺術(shù)、心包穿刺術(shù)等有創(chuàng)操作，擅長(zhǎng)為肺癌患者制定個(gè)體化精準(zhǔn)化治療，掌握最先進(jìn)的肺癌診療研究進(jìn)展，參與開(kāi)展100多項(xiàng)國(guó)際國(guó)內(nèi)大型臨床研究。 

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溫達(dá)雄

病理科主任、主任醫(yī)師

 從事臨床病理工作28年，擅長(zhǎng)病理學(xué)診斷。廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)病理學(xué)分會(huì)常務(wù)委員，廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會(huì)病理學(xué)專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員。

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劉向華

放射科行政副主任、主任醫(yī)師

從事放射影像診斷20多年，影像診斷經(jīng)驗(yàn)豐富，尤其擅長(zhǎng)于腹部CT、MR診斷。

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