腦外科成功救治首例后循環(huán)大型動(dòng)脈瘤

    對于來自東源縣的46歲患者朱某來說，這一次的經(jīng)歷可謂是真正鬼門關(guān)走了一遭。2015年2月11日，患者朱某突然昏迷，家人在輾轉(zhuǎn)6小時(shí)后送入我院，入院時(shí)意識為中昏迷，顱腦CT提示蛛網(wǎng)膜下腔出血，高度懷疑顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血。

　　我院腦外科神經(jīng)介入小組對顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診治已有一定的經(jīng)驗(yàn)，我們按照已有的診療流程，應(yīng)該先CTA檢查，再根據(jù)情況進(jìn)行治療。然而入院2小時(shí)后，患者突發(fā)呼吸停止，轉(zhuǎn)深昏迷狀態(tài)，患者家屬哭倒在床旁，幾乎絕望的準(zhǔn)備接受患者死亡的事實(shí)。神經(jīng)介入小組副主任醫(yī)師張顯強(qiáng)沉著冷靜的組織搶救，安撫家屬，因?yàn)樗麅?nèi)心知道，這種情況有時(shí)是一過性的，只要患者瞳孔沒有散大，救活的機(jī)會是存在的，不能輕易放棄這樣的病患。在經(jīng)過一系列搶救措施后，患者呼吸機(jī)輔助呼吸，其它生命征還算穩(wěn)定，家屬的情緒也平復(fù)。

　　患者的病情進(jìn)展為極其危重，按照既有流程可能耽擱寶貴的救治機(jī)會。經(jīng)過神經(jīng)介入小組緊急磋商，我們決定盡快DSA下腦血管造影并治療。

術(shù)中發(fā)現(xiàn)大型后循環(huán)動(dòng)脈瘤

　  然而造影的結(jié)果顯示為后循環(huán)大腦后動(dòng)脈大型動(dòng)脈瘤，這種情況在我院還是首次碰到，處理起來較為棘手?；颊叩牟∏槲Ｖ?，并不適合轉(zhuǎn)院治療。張顯強(qiáng)副主任醫(yī)師曾在上海長海醫(yī)院進(jìn)修時(shí)參與過同類型手術(shù)，為慎重起見，我們將相關(guān)影像學(xué)資料通過微信迅速傳送到上海，得到全國著名神經(jīng)介入專家許奕教授對手術(shù)方案進(jìn)行指導(dǎo)。因動(dòng)脈瘤巨大，要想得到完全栓塞，花費(fèi)較為昂貴，在取得家屬理解后，由張顯強(qiáng)醫(yī)師主刀，開始手術(shù)。經(jīng)過2小時(shí)的手術(shù)，一共填入26個(gè)彈簧圈，手術(shù)獲得成功。

動(dòng)脈瘤已不再顯影，手術(shù)成功

    然而手術(shù)并未結(jié)束。因患者病情危重，已形成腦積水，動(dòng)脈瘤的栓塞只完成了第一步。廖馭國副主任醫(yī)師及鐘云天主治醫(yī)師在參與完成動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后，又不辭辛勞做了腦室外引流手術(shù)。因?yàn)樗ㄈg(shù)中必須閉塞大腦后動(dòng)脈，手術(shù)后需應(yīng)用抗血小板藥物，我們非常擔(dān)心腦室外引流通道發(fā)生藥物相關(guān)性出血。張顯強(qiáng)副主任醫(yī)師、劉勝初主任醫(yī)師在完成動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后，整夜守在病房觀察病人有無病情變化，直到次日清晨復(fù)查CT未發(fā)現(xiàn)新的出血方才放心。經(jīng)過一系列的搶救措施，患者目前已完全清醒，正在康復(fù)治療，近期即可出院。

　　本例患者的救治創(chuàng)造了幾個(gè)第一：第一例大型動(dòng)脈瘤，第一例后循環(huán)大腦后動(dòng)脈動(dòng)脈瘤，第一例依靠自身力量救治的5級蛛網(wǎng)膜下腔出血病例。腦外科神經(jīng)介入小組在面對高難度病例時(shí)，沒有畏縮，面對壓力時(shí)，表現(xiàn)了“亮劍”精神，以巨大的勇氣、精湛的技藝、良好的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神經(jīng)受住了考驗(yàn)。

                                                                       （腦外科 張顯強(qiáng)）