重癥醫(yī)學(xué)科運(yùn)用血漿置換術(shù)救治高脂血癥性急性重癥胰腺炎

近日，我科將血漿置換術(shù)成功運(yùn)用于治療高脂血癥性急性重癥胰腺炎，取得了良好的療效，使其病情得到緩解，目前已轉(zhuǎn)普通病房繼續(xù)治療。

4月26日，患者周某，女，29歲，妊娠7個(gè)月，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹部疼痛，以上腹部為主，持續(xù)性陣發(fā)性加劇，伴左側(cè)腰部不適，伴惡心嘔吐，門診以“急性胰腺炎”收入普外科，入院后實(shí)驗(yàn)室檢查，尿淀粉酶>12000U/L，甘油三脂高到無(wú)法測(cè)出。婦產(chǎn)科會(huì)診指示，急性胰腺炎病情加重，生命體征極不平穩(wěn)，需立即手術(shù)終止妊娠，經(jīng)家屬簽字同意后急診送手術(shù)室，由于急性胰腺炎嚴(yán)重及生命體征不穩(wěn)定，術(shù)后轉(zhuǎn)ICU監(jiān)護(hù)治療。患者2個(gè)月前因急性胰腺炎在我院行腹腔引流術(shù)，1個(gè)月前因胰腺炎曾在我院住院，發(fā)現(xiàn)高脂血癥病史2月。

患者入科后完善相關(guān)檢查，抽血時(shí)發(fā)現(xiàn)脂肪血明顯，臨床考慮為“高脂血癥性急性重癥胰腺炎”，檢驗(yàn)科危急值報(bào)告甘油三脂高到仍無(wú)法測(cè)出，血淀粉酶605U/L,血脂肪酶1922U/L，與家屬溝通后，建議行血漿置換治療清除血脂，序貫行連續(xù)性腎替代治療（CRRT）治療以清除炎性介質(zhì)及內(nèi)毒素。

經(jīng)家屬同意后，我科立即對(duì)患者進(jìn)行血漿置換術(shù)，置換輸入血漿2000ml，5%白蛋白1000ml，置換出乳白色廢液3000ml，更換濾器后繼續(xù)行床邊CRRT治療，共治療11小時(shí)。復(fù)查結(jié)果顯示淀粉酶455U/L，脂肪酶1312U/L，甘油三酯9.23mmol/L。于次日再次在CVVH模式下行血漿置換術(shù)，置換輸入血漿1800ml，5%白蛋白800ml及聚明膠肽500ml置換出棕黃色廢液3100ml，更換濾器后繼續(xù)行床邊CRRT治療。入科48小時(shí)后復(fù)查結(jié)果顯示淀粉酶144U/L，脂肪酶672U/L，甘油三酯3.27mmol/L，治療效果顯著，患者生命體征平穩(wěn)轉(zhuǎn)普外科繼續(xù)治療。

血漿置換術(shù)作為一種特殊的血液凈化療法，能選擇性地從循環(huán)血液中去除病理血漿或血漿中的病理成份，同時(shí)將細(xì)胞成份和等量的血漿及血漿代替品輸回體內(nèi)，治療多種特殊疾病。近四年來(lái)，我科已成功應(yīng)用血漿置換術(shù)成功救治了多例急危重癥患者。

                                （重癥醫(yī)學(xué)科  張靜）