急性腦梗死即腦血管被腦血栓堵住，原有的腦血流無法到達(dá)遠(yuǎn)端血管，腦組織無法獲得需要的血液和養(yǎng)分，便出現(xiàn)了急性缺血、缺氧，接著腦組織出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的壞死。腦梗死具有發(fā)病快、發(fā)病急、發(fā)病兇險(xiǎn)的特點(diǎn)，如閉塞的血管未得到再通，腦組織將會(huì)以1分鐘死亡190萬個(gè)腦細(xì)胞的速度壞死。一旦出現(xiàn)急性腦梗死，患者便會(huì)出現(xiàn)言語不清、肢體癱瘓、肢體麻木、吞咽困難、視物模糊、口角歪斜、頭痛、頭暈等癥狀，甚至死亡。

急性腦梗死示意圖

隨著急診取栓技術(shù)的廣泛開展、日趨成熟，已經(jīng)拯救了無數(shù)大血管閉塞急性腦梗死的患者，使他們避免了死亡、癱瘓或殘疾，健康地回歸家庭、回歸社會(huì)。急診取栓既然如此重要，本文就急診取栓進(jìn)行科普。

一、什么是急診取栓術(shù)？急診取栓術(shù)是指使用微創(chuàng)介入技術(shù)，在大腿根部股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，或經(jīng)橈動(dòng)脈等入路，借助取栓支架、抽吸導(dǎo)管、球囊等材料，對(duì)閉塞的腦血管進(jìn)行再通。其技術(shù)包括支架取栓術(shù)、血栓抽吸術(shù)、球囊擴(kuò)張術(shù)、支架植入術(shù)、動(dòng)脈溶栓術(shù)等，以最快的速度開通再通閉塞的腦血管，恢復(fù)腦血流，挽救處于梗死過程的腦組織、腦細(xì)胞。

急診取栓術(shù)之支架取栓示意圖

二、什么情況下需要急診取栓？發(fā)病6小時(shí)內(nèi)到達(dá)醫(yī)院的患者，經(jīng)過急診醫(yī)生、神經(jīng)內(nèi)科溶栓醫(yī)生等的充分評(píng)估，有靜脈溶栓適應(yīng)癥、無禁忌癥的腦梗死患者可接受靜脈溶栓治療，如靜脈溶栓未能成功再通閉塞的血管，經(jīng)過充分評(píng)估存在可挽救缺血半暗帶后，可以接受急診取栓治療。發(fā)病24小時(shí)內(nèi)到達(dá)醫(yī)院，大血管閉塞急性腦梗死的患者，經(jīng)過急診醫(yī)生、神經(jīng)內(nèi)科介入醫(yī)生充分評(píng)估后，存在可挽救缺血半暗帶的患者，可以接受急診取栓治療。

三、腦梗死急診取栓的療效如何？急性大血管閉塞腦梗死進(jìn)行急診取栓治療，開通閉塞血管的時(shí)間越早，開通的血流越好，患者急診取栓前的梗死體積越小，患者獲益的機(jī)會(huì)越大。目前國際上的研究數(shù)據(jù)表明，大血管閉塞急性腦梗死急診取栓總體良好預(yù)后率達(dá)40%-60%，患者到醫(yī)院就診的時(shí)間越短、閉塞血管開通的時(shí)間越短、開通腦血管的血流越好，患者越有機(jī)會(huì)從急診取栓中獲益。發(fā)病至到院時(shí)間越長、急診取栓前梗死體積越大，患者將難以從急診取栓中獲益。時(shí)間就是大腦，早期識(shí)別急性腦梗死，與時(shí)間賽跑，縮短發(fā)病至閉塞血管再通時(shí)間，大血管閉塞急性腦梗死患者越有機(jī)會(huì)恢復(fù)發(fā)病前的健康狀態(tài)。

四、如何快速識(shí)別并處理急性腦梗死？如遇到急性腦梗死，根據(jù)中風(fēng)120法則，1代表出現(xiàn)1張臉出現(xiàn)面癱，2代表出現(xiàn)一側(cè)肢體無力、兩側(cè)肢體力量不對(duì)稱，0代表聆聽患者說話時(shí)發(fā)現(xiàn)言語不清等癥狀，及時(shí)撥打120急救電話，第一時(shí)間到達(dá)急診科，開通急性腦梗死綠色通道，經(jīng)過急診醫(yī)生、神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生專業(yè)的評(píng)估之后，接受靜脈溶栓治療、急診取栓治療或藥物保守治療。

1——看1張臉，看是否不對(duì)稱，有無口角歪斜（“1”代表看到1張不對(duì)稱的臉）2——查2只胳膊，平行舉起看有無單側(cè)無力，有一只胳膊落下來（“2”代表存在單側(cè)肢體無力的癥狀）0——聆(0)聽語言，說一句完整的句子，例如今天天氣晴朗，看是否有言語不清，表達(dá)困難的情況（“0”為聆的諧音，代表“聆聽講話是否清晰”）

五、如遇大血管閉塞急性腦梗死，我院神經(jīng)內(nèi)科急診取栓團(tuán)隊(duì)將第一時(shí)間給予你幫助我院神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)介入組全年365天全天候待命，不分白天和黑夜，如遇需要急診取栓的患者，經(jīng)過充分的評(píng)估后尚存在可挽救缺血半暗帶，神經(jīng)內(nèi)科介入醫(yī)生將第一時(shí)間奔赴介入手術(shù)室，運(yùn)用嫻熟的取栓技術(shù)，第一時(shí)間開通閉塞的腦血管，恢復(fù)閉塞的腦血流，挽救尚未壞死的腦組織、腦細(xì)胞，最大程度保留患者的神經(jīng)功能，使患者有機(jī)會(huì)從急診取栓中獲益。

六、典型急診取栓病例病例一：患者為56歲男性，既往有腦梗死病史，因“右側(cè)肢體無力半天”到我院急診就診。急診顱腦MR提示后循環(huán)多發(fā)急性腦梗死、基底動(dòng)脈閉塞，有緊急行急診取栓治療的指征，患者家屬簽字同意行急診取栓治療，術(shù)中證實(shí)后循環(huán)大血管閉塞，神經(jīng)內(nèi)科介入醫(yī)生采用支架取栓術(shù)獲得良好的再通血流，術(shù)后復(fù)查顱腦MR提示梗死體積較前增大不明顯，患者四肢肌力恢復(fù)正常。

急診取栓術(shù)前造影（左）、急診取栓術(shù)后造影（右）

病例二：患者為63歲男性，因“暈倒8小時(shí)，加重伴右側(cè)肢體無力4小時(shí)”到我院急診就診。急診顱腦MR提示左側(cè)急性腦梗死、左側(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞，經(jīng)充分評(píng)估后，有急診取栓治療的指征，患者家屬簽字同意急診取栓，術(shù)中證實(shí)左側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段閉塞，使用支架取栓術(shù)開通閉塞的血管，術(shù)后患者恢復(fù)正常肌力，健康地回歸社會(huì)。

急診取栓術(shù)前造影（左）、急診取栓術(shù)后造影（右）

病例三：患者為60歲男性，因“左側(cè)肢體無力、言語不清1小時(shí)余”到我院急診就診。既往有高血壓病、鼻咽癌病史，急診CT提示右側(cè)大腦中動(dòng)脈高密度征，考慮右側(cè)急性腦梗死，予標(biāo)準(zhǔn)劑量靜脈溶栓藥物溶栓治療，患者癥狀未見緩解，考慮大血管閉塞，有急診取栓的指征，患者家屬簽字同意急診取栓治療，術(shù)中造影提示右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞、右側(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞、左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始段重度狹窄，予緊急球囊擴(kuò)張、支架取栓、支架植入術(shù)開通右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈、右側(cè)大腦中動(dòng)脈，同時(shí)考慮到術(shù)后血壓的管控，于左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始段重度狹窄處植入頸動(dòng)脈支架，術(shù)后患者左側(cè)肢體肌力恢復(fù)正常，未出現(xiàn)并發(fā)癥，從急診取栓中獲益。

急診取栓術(shù)前右側(cè)頸總動(dòng)脈造影（左）、急診取栓術(shù)后右側(cè)頸總動(dòng)脈造影（右）

造影提示左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始段重度狹窄（左）、左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始段支架植入術(shù)后造影（右）

河源市人民醫(yī)院國家級(jí)高級(jí)卒中中心將竭盡全力守護(hù)河源市民的腦血管健康，不忘初心，砥礪前行，踔厲奮發(fā)，竭誠為河源市民的身體健康保駕護(hù)航。

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