在抗癌這場(chǎng)關(guān)乎生死存亡的艱難攻堅(jiān)戰(zhàn)中，放療宛如具備卓越靶向功能的 “定向?qū)棥?，精?zhǔn)鎖定并全力出擊，對(duì)腫瘤病灶實(shí)施毀滅性打擊；而營(yíng)養(yǎng)支持恰似源源不斷的能量補(bǔ)給站，為患者在抗癌征程中維持充沛體力提供堅(jiān)實(shí)保障。臨床研究數(shù)據(jù)表明，逾六成腫瘤患者于放療階段，會(huì)遭受不同程度營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題的困擾。這些營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題猶如隱藏在暗處的 “絆腳石”，嚴(yán)重阻礙患者的治療進(jìn)程。此時(shí)，及時(shí)且科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)管理策略便顯得尤為關(guān)鍵。它不僅能夠助力患者以更堅(jiān)韌的姿態(tài)耐受放療帶來(lái)的身體沖擊，更能深度介入治療環(huán)節(jié)，全方位提升治療效果，為患者的抗癌之路點(diǎn)亮希望之光，引領(lǐng)其走向康復(fù)的彼岸 。

放療為何容易引發(fā)"營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題"

放療在殺滅癌細(xì)胞的同時(shí)，可能會(huì)對(duì)正常組織造成影響。頭頸部放療患者常出現(xiàn)口腔潰瘍、吞咽困難，導(dǎo)致進(jìn)食減少；腹部放療易引發(fā)惡心、腹瀉，造成營(yíng)養(yǎng)吸收障礙。這些會(huì)悄悄消耗患者的體力儲(chǔ)備。

研究發(fā)現(xiàn)，放療患者的能量消耗比常人增加10-20%，蛋白質(zhì)需求量更是提高50%。但受治療影響，多數(shù)人每日攝入量反而下降30%-40%，這種供需失衡容易導(dǎo)致治療中斷風(fēng)險(xiǎn)增加40%。

構(gòu)建個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持體系三步走

第一步：營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。

通過(guò)以下4項(xiàng)指標(biāo)快速識(shí)別高危人群，總分≥3分即需營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。

舉例：王大爺（肺癌放療），身高170cm ，生病前體重70kg，3個(gè)月前確診肺癌，至今體重下降7斤→ 1個(gè)月瘦7斤（+2），只喝粥（+2），72歲（+1），癌癥（+1）。總分=6分 → 立即啟動(dòng)營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃。

第二步營(yíng)養(yǎng)評(píng)估。

營(yíng)養(yǎng)評(píng)估（PG-SGA）是目前腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)管理的核心工具，結(jié)合了患者自評(píng)和醫(yī)務(wù)人員評(píng)估，適用于臨床營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和干預(yù)指導(dǎo)。

七個(gè)評(píng)估維度：

體重變化：1個(gè)月、6個(gè)月體重曲線圖。

進(jìn)食情況：一個(gè)月內(nèi)進(jìn)食有沒(méi)有明顯減少，進(jìn)食方式有沒(méi)有變化。

癥狀清單：口干、吞咽痛、腹瀉等勾選表。

活動(dòng)和身體功能：過(guò)去一個(gè)月與平常相比活動(dòng)有沒(méi)受到影響。

合并疾病：腫瘤、呼吸或心臟疾病、開(kāi)放性傷口、創(chuàng)傷等。

應(yīng)激狀態(tài)：是否有發(fā)熱，發(fā)熱情況、是否應(yīng)用激素，使用量。

體格檢查：肌肉量、皮下脂肪厚度、水腫情況。

第三步營(yíng)養(yǎng)干預(yù)（三類干預(yù)）。

1.口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充（ONS）。是通過(guò)特醫(yī)食品強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)攝入的非侵入性干預(yù)手段，適用于體重顯著下降、進(jìn)食不足或存在代謝紊亂（如腫瘤惡病質(zhì)、術(shù)后康復(fù)）的患者。其核心為精準(zhǔn)配制的全營(yíng)養(yǎng)配方或模塊化制劑，通過(guò)餐間補(bǔ)充、替代加餐等方式每日額外提供400-600kcal能量，可降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，配合「3+2」評(píng)估法則（3日依從性評(píng)估+2周配方調(diào)整）。需注意避免與抑制吸收的物質(zhì)同服，并在營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下使用。

2.管飼喂養(yǎng)。

鼻胃管（NGT）：是一根細(xì)長(zhǎng)的醫(yī)用硅膠軟管，直徑約3-5毫米，表面帶有刻度標(biāo)記。它通過(guò)鼻腔進(jìn)入人體，沿著食道直達(dá)胃部，形成一條特殊的“營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給通道”，其使用需嚴(yán)格遵循醫(yī)學(xué)指征。短期用（<4周），拔管快但鼻子會(huì)不舒服。

胃造瘺（PEG）：是一種通過(guò)內(nèi)鏡引導(dǎo)建立的胃部營(yíng)養(yǎng)通道。是一種通過(guò)微創(chuàng)內(nèi)鏡技術(shù)建立的胃部營(yíng)養(yǎng)通道，適用于需長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)支持（如頭頸腫瘤放療后吞咽障礙）或胃腸減壓的患者。手術(shù)僅需20-30分鐘，在胃鏡引導(dǎo)下精準(zhǔn)置入帶防反流閥的硅膠導(dǎo)管，術(shù)后6小時(shí)即可啟動(dòng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。日常護(hù)理需注重導(dǎo)管沖洗、造瘺口消毒及預(yù)防脫管。PEG可提供1-2年的穩(wěn)定營(yíng)養(yǎng)支持，當(dāng)自主進(jìn)食功能恢復(fù)時(shí)可無(wú)創(chuàng)拔除，瘺口可自行閉合。該技術(shù)可實(shí)現(xiàn)高效營(yíng)養(yǎng)供給，是改善危重患者生存質(zhì)量的重要醫(yī)療手段。長(zhǎng)期用（>4周），隱蔽舒服但需要長(zhǎng)期護(hù)理。

3.腸外營(yíng)養(yǎng)是通過(guò)靜脈直接輸注營(yíng)養(yǎng)素的終極支持手段，適用于完全無(wú)法經(jīng)胃腸吸收的患者（如短腸綜合征、重癥胰腺炎、腸梗阻）。其核心為精準(zhǔn)配比的“全合一”營(yíng)養(yǎng)液，含葡萄糖、氨基酸、脂肪乳及20余種微量元素，通過(guò)中心靜脈導(dǎo)管（如PICC、輸液港）24小時(shí)勻速輸注，日輸注量可達(dá)2000-2500kcal?，F(xiàn)代技術(shù)實(shí)現(xiàn)個(gè)體化動(dòng)態(tài)配方調(diào)整，配合輸注泵控制滲透壓（1200-1800mOsm/L），但需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)肝功能、電解質(zhì)及導(dǎo)管感染指標(biāo)?？啥唐谔娲改c功能，長(zhǎng)期使用需警惕膽汁淤積、代謝性骨病等并發(fā)癥，通常在胃腸功能恢復(fù)后逐步過(guò)渡至腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。這一技術(shù)以代謝支持為危重患者筑起最后防線。

適用場(chǎng)景：放射性腸炎導(dǎo)致嚴(yán)重腹瀉（每日>5次水樣便）。腸梗阻、消化道出血無(wú)法進(jìn)食。

放療期間的營(yíng)養(yǎng)管理是一場(chǎng)需要耐心與細(xì)心的“戰(zhàn)斗”，從精準(zhǔn)的篩查評(píng)估，到多樣化的干預(yù)手段，每一步都關(guān)乎著患者的抗癌成效與生活質(zhì)量。通過(guò)科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)管理，我們能夠增強(qiáng)放療敏感性、減少擺位誤差、縮短住院時(shí)間，希望廣大患者及家屬能夠重視放療營(yíng)養(yǎng)，積極行動(dòng)起來(lái)。如有任何疑問(wèn)，可撥打咨詢電話，與專業(yè)的醫(yī)生和營(yíng)養(yǎng)師溝通。

咨詢電話：

營(yíng)養(yǎng)科：0762-3185506

頭頸胸腫瘤病區(qū)：0762-3185973/3185972

腹盆腫瘤病區(qū)：0762-3185930/3185929

專家簡(jiǎn)介

黎揚(yáng)斯

腫瘤科主任、科教科副科長(zhǎng)

省醫(yī)肺癌研究所主治醫(yī)師、腫瘤學(xué)博士

從事肺癌患者的早期診斷及綜合治療近10年。掌握肺穿刺活檢術(shù)、支氣管鏡、胸腔穿刺術(shù)、心包穿刺術(shù)等有創(chuàng)操作，擅長(zhǎng)為肺癌患者制定個(gè)體化精準(zhǔn)化治療，掌握最先進(jìn)的肺癌診療研究進(jìn)展，參與開(kāi)展100多項(xiàng)國(guó)際國(guó)內(nèi)大型臨床研究。主持國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目及青年基金、廣東省自然基金青年提升項(xiàng)目及面上項(xiàng)目、“廣東特支計(jì)劃”、CTONG英才計(jì)劃等基金，系列成果獲廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)。以第一或通訊作者(含共同)發(fā)表SCI 20余篇，影響因子>10分的有7篇。

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田丹

腫瘤科一區(qū)副主任

腫瘤內(nèi)科副主任醫(yī)師、腫瘤學(xué)碩士

從事惡性腫瘤的綜合治療10余年，尤其在肺癌、乳腺癌、食管癌等胸部腫瘤的綜合治療方面有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。主持地廳級(jí)科研項(xiàng)目2項(xiàng)，在核心期刊發(fā)表論文6篇。

門診時(shí)間：每周一上午

吳昆鵬

腫瘤科二區(qū)副主任、腫瘤放射治療主治醫(yī)師、腫瘤學(xué)碩士

 從事惡性腫瘤放療、化療、靶向治療、免疫治療、姑息止痛治療近10年，尤其擅長(zhǎng)頭頸胸部腫瘤放射治療及綜合治療。主持廣東省醫(yī)學(xué)科研基金1項(xiàng)、河源市社會(huì)發(fā)展科技計(jì)劃1項(xiàng)和河源市人民醫(yī)院院內(nèi)培育專項(xiàng)項(xiàng)目1項(xiàng)；以第一或通訊作者(含共同)發(fā)表16篇，其中SCI論文10篇。獲得兩屆河源市自然科學(xué)優(yōu)秀學(xué)術(shù)論文一等獎(jiǎng)。

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張明明

臨床營(yíng)養(yǎng)科副主任、主治醫(yī)師、中級(jí)臨床營(yíng)養(yǎng)師

 畢業(yè)于中國(guó)醫(yī)科大學(xué)、碩士研究生，廣東省營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)臨床營(yíng)養(yǎng)專業(yè)委員會(huì)委員，廣東省醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)臨床營(yíng)養(yǎng)管理分會(huì)委員。

門診時(shí)間：每周一上午、每周二上午

吳劍

腫瘤放射治療副主任醫(yī)師

 擅長(zhǎng)腹盆部腫瘤放射治療及綜合治療，如結(jié)直腸癌、宮頸癌的放療，肝癌、結(jié)直腸癌、卵巢癌的靶向治療及生物免疫治療。在腫瘤學(xué)常見(jiàn)病的綜合治療和腫瘤急重癥處理等方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，并多次到中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。

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李蕓

腫瘤科主治醫(yī)師、腫瘤學(xué)碩士

 致力于惡性腫瘤放療，化療，分子免疫靶向治療，在乳腺癌，肺癌，食管癌等胸部腫瘤綜合治療方面有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。

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賴燕珍

腫瘤科主治醫(yī)師、腫瘤學(xué)碩士

 2015-2021年于中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院腫瘤學(xué)碩士畢業(yè)及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。主要致力于惡性腫瘤放射治療，腫瘤化療，免疫和靶向治療等。以第一作者發(fā)表SCI科研論文4篇，參與發(fā)表6篇。主持廣東省醫(yī)學(xué)科研基金和河源市科技項(xiàng)目各1項(xiàng)，獲得國(guó)家專利1項(xiàng)，參與國(guó)家自然科學(xué)基金2項(xiàng)。

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楊鴻程

腫瘤科主治醫(yī)師、腫瘤學(xué)碩士

 畢業(yè)于南方醫(yī)科大學(xué)腫瘤學(xué)專業(yè)。熟練掌握常見(jiàn)腫瘤放療、化療、靶向及免疫治療。廣東省衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)協(xié)會(huì)腫瘤大數(shù)據(jù)中西醫(yī)治療分會(huì)委員，河源市抗癌協(xié)會(huì)委員。主持廣東省科研基金1項(xiàng)。在Cancer Medicine第一作發(fā)表文章，另外參與發(fā)表2篇SCI文章，參與完成一項(xiàng)國(guó)際和國(guó)內(nèi)專利。

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