想象一下，假如您的身體里有一個小小的“石頭”，它本應(yīng)安靜地待在膽囊里，卻突然決定“離家出走”，結(jié)果引發(fā)了一場“胰腺風(fēng)暴”。這就是膽源性急性胰腺炎（GAP）：一種由膽結(jié)石引發(fā)的急性胰腺炎。它不僅讓人痛苦不堪，還可能危及生命。今天，我們就來揭開這場“胰腺風(fēng)暴”的神秘面紗，看看膽結(jié)石是如何“搗亂”胰腺的，以及為什么手術(shù)是解決問題的關(guān)鍵。

膽源性急性胰腺炎的病因

1.膽結(jié)石的“離家出走”。膽源性急性胰腺炎的罪魁禍?zhǔn)资悄懡Y(jié)石。膽結(jié)石是膽囊內(nèi)形成的固體物質(zhì)，主要由膽固醇、膽色素和鈣鹽組成。大多數(shù)時候，膽結(jié)石會安靜地待在膽囊里，但當(dāng)它們決定“離家出走”時，問題就來了。當(dāng)膽結(jié)石從膽囊掉入膽管，并卡在膽管和胰管的交匯處（稱為壺腹部）時，胰液的正常流動就會被阻斷。胰液是胰腺分泌的消化液，里面含有強(qiáng)大的消化酶，當(dāng)胰液無法順利排出時，急性胰腺炎就要來了。

2.胰腺的“自我消化”。正常情況下，胰液中的消化酶是以非活性形式存在的，只有在進(jìn)入腸道后才會被激活。但當(dāng)胰管被膽結(jié)石阻塞時，胰液在胰腺內(nèi)部積聚，消化酶被提前激活，開始“消化”胰腺自身組織。這種自我消化的過程不僅迅速，而且破壞力極強(qiáng)，容易引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥。

誰更容易成為“受害者”

1.發(fā)病率：膽結(jié)石的“高發(fā)地帶”。就全球數(shù)據(jù)來看，膽源性急性胰腺炎占所有急性胰腺炎病例的40%-50%，是急性胰腺炎最常見的類型。而在中國，膽源性急性胰腺炎占比更高，約為50%-70%，尤其在南方地區(qū)更為常見。

2.年齡與性別：中年女性更需警惕。膽源性急性胰腺炎多見于40歲以上的中老年人，隨著年齡增長，發(fā)病率逐漸上升。女性發(fā)病率高于男性，男女比例約為1:2至1:3，這可能與女性激素水平變化、較高的肥胖率有關(guān)。尤其是多次懷孕的女性，由于激素水平波動較大，更容易形成膽結(jié)石。

3.飲食習(xí)慣：小心“美食陷阱”。炸雞、薯?xiàng)l、奶油蛋糕、動物內(nèi)臟等一系列高脂飲食、高膽固醇實(shí)物，固然很容易讓某些人的口腹之欲得到滿足，但卻會增加膽結(jié)石風(fēng)險，因此膽源性急性胰腺炎的發(fā)病率也相對較高，尤其是在暴飲暴食時，一頓吃成“大胃王”，膽囊拼命收縮，可能把膽石擠進(jìn)膽管，引發(fā)胰腺炎。另外不吃蔬菜水果，造成可溶性纖維攝入不足的低纖維飲食，同樣也是膽結(jié)石的危險因素。

嚴(yán)重性及危害性

1.急性并發(fā)癥：胰腺的“災(zāi)難現(xiàn)場”。膽源性急性胰腺炎的急性并發(fā)癥包括胰腺壞死、感染、多器官功能受損甚至衰竭等。胰腺壞死是指胰腺組織因炎癥和消化酶的破壞而死亡，這種情況極易引發(fā)感染，甚至導(dǎo)致感染性休克。多器官功能衰竭則是由于炎癥反應(yīng)過度激活，導(dǎo)致全身多個器官（如肺、腎、心臟等）功能受影響，嚴(yán)重甚至?xí)?dǎo)致功能衰竭。

2.慢性并發(fā)癥：長期的“后遺癥”。即使急性期得到控制，膽源性急性胰腺炎也可能導(dǎo)致慢性胰腺炎、糖尿病、胰腺假性囊腫等長期并發(fā)癥。慢性胰腺炎會持續(xù)損害胰腺功能，導(dǎo)致消化不良和營養(yǎng)不良；糖尿病則是由于胰腺內(nèi)分泌功能受損，無法正常分泌胰島素；胰腺假性囊腫則是胰腺炎癥后形成的液體積聚，可能引發(fā)感染或破裂。

3.經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)：一場“昂貴的風(fēng)暴”。膽源性急性胰腺炎的治療費(fèi)用高昂，尤其是需要手術(shù)或長期住院的患者。這不僅給患者家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也增加了社會的醫(yī)療支出。

治療方式

1.保守治療。對于輕度的膽源性急性胰腺炎，通常采用保守治療，包括禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、止痛、抗感染等措施。保守治療的目的是減輕胰腺的負(fù)擔(dān)、促進(jìn)炎癥的消退，經(jīng)規(guī)范治療90%以上的患者通?？稍?-2周內(nèi)恢復(fù)。

2.手術(shù)治療。手術(shù)治療的目的不是處理胰腺，而是處理結(jié)石，一般是在胰腺炎好轉(zhuǎn)后，根據(jù)患者膽總管下段結(jié)石情況選擇合適的手術(shù)方案。膽總管下段結(jié)石（尤其是直徑<5mm的小結(jié)石）的自行排出率約為20%-30%，如果患者幸運(yùn)將膽總管結(jié)石排出，那只需要行腹腔鏡膽囊切除術(shù)這種創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的微創(chuàng)手術(shù)就可以解決問題。如果膽總管結(jié)石依然存留，就可能要做腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開取石術(shù)，或聯(lián)合內(nèi)鏡取石。

結(jié)語

膽源性急性胰腺炎是一場由膽結(jié)石引發(fā)的“胰腺風(fēng)暴”，它不僅讓人痛苦不堪，還可能危及生命。經(jīng)保守治療好轉(zhuǎn)的患者，只是病情得以穩(wěn)定，手術(shù)是解決問題的關(guān)鍵。

對于手術(shù)切除膽囊，很多患者是有顧慮的，但要知道的是，膽源性急性胰腺炎的罪魁禍?zhǔn)资悄懡Y(jié)石，而膽囊是結(jié)石的“老巢”。如果不切除膽囊，結(jié)石可能再次掉入膽管，引發(fā)胰腺炎。腹腔鏡膽囊切除術(shù)就像“端掉老窩”，從根本上解決問題。切除膽囊后，大多數(shù)人可以正常飲食，只需避免短期內(nèi)的高脂食物。相比于反復(fù)發(fā)作的胰腺炎帶來的痛苦，腹腔鏡膽囊切除術(shù)簡直是“以小換大”的明智選擇。

膽結(jié)石的“惡作劇”雖然可怕，但只要我們及時采取正確的治療措施，就能平息這場“胰腺風(fēng)暴”，恢復(fù)健康的生活。希望這篇文章能幫助大家更好地認(rèn)識膽源性急性胰腺炎，保護(hù)自己和家人的健康！

專家簡介

林葉

廣東省人民醫(yī)院肝膽外科主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士

我院肝膽胰外科和甲狀腺外科客座教授

德國圣約瑟夫紀(jì)念醫(yī)院訪問學(xué)者，20年來致力于肝膽胰脾疾病的治療，尤其擅長于原發(fā)性肝癌、肝血管瘤、肝門部膽管癌、中下段膽管癌、肝內(nèi)外膽管結(jié)石、門脈高壓、脾臟疾病、膽囊癌、膽囊結(jié)石、膽囊息肉、先天性膽總管囊腫的外科治療，熟練掌握肝膽胰脾外科各種復(fù)雜的手術(shù)。近年主持廣東省自然科學(xué)基金、廣東省醫(yī)學(xué)科研基金以及廣州市科技計劃項(xiàng)目等3項(xiàng)。以第一作者及通訊作者發(fā)表SCI論文20余篇。榮獲2022年 “羊城好醫(yī)生”稱號。

門診時間：請?jiān)诤釉词腥嗣襻t(yī)院官網(wǎng)或官方微信公眾號上提前查詢

徐新強(qiáng)

肝膽胰外科和甲狀腺外科主任、主任醫(yī)師

臨床醫(yī)學(xué)腹腔鏡專業(yè)碩士

主要從事肝膽、甲狀腺、胃腸外科臨床和研究工作，熟練掌握普通外科常見疾?。谞钕?、肝膽、胃腸腫瘤）的腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)。

門診時間：每周三全天

李啟晉

肝膽胰外科和甲狀腺外科主治醫(yī)師

臨床醫(yī)學(xué)本碩連讀（7年制）醫(yī)學(xué)碩士，主要從事普外科多發(fā)病及疑難病的診治，尤其擅長對于肝膽胰脾、甲狀腺等良惡性疾病的綜合治療，發(fā)表醫(yī)學(xué)論文多篇。

門診時間：每周四全天、每周六隔周全天

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